Общие сведения

Катаракта — это помутнение хрусталика глаза. Хрусталик похож на двояковыпуклую линзу и служит для фокусировки лучей в нашем глазу. В норме он абсолютно прозрачен, однако с возрастом его снижается. При катаракте предметы видны как через «запотевшее» стекло.

При развитии катаракты отмечаются трудности при чтении, вождении машины, рассматривании мелких предметов. Катаракта развивается безболезненно. Помутнение хрусталика появляется с возрастом и является признаком старения организма.

Та или иная степень помутнения хрусталика отмечается примерно у половины людей после 65 лет. Около 70% людей после 75 лет имеют катаракту, существенно ограничивающую зрение. В большинстве случаев катаракта развивается медленно и на ранних стадиях не нарушает зрение. Однако по мере прогрессирования заболевания Ваше зрение начинает ухудшаться.

На начальных стадиях заболевания более яркое освещение и более «сильные очки» могут компенсировать нарушение зрения. Однако в определенный момент возникает необходимость хирургической операции для нормализации зрения.

Симптомы катаракты

Катаракта обычно развивается медленно и не вызывает болей. В начале катаракта может занимать только небольшую часть хрусталика, и Вы можете не замечать каких-либо проблем со зрением. Со временем размер катаракты увеличивается. В тот момент, когда значительно уменьшается количество световых лучей, достигающих сетчатки Ваше зрение нарушается. Симптомы катаракты включают:

• Нечеткое зрение: «как в тумане»
• Ухудшение ночного зрения
• Повышенную чувствительность к яркому свету
• Необходимость использовать более яркий свет при чтении и т.д.
• Необходимость частой смены уровня диоптрий в очках и контактных линзах.
• Ослабление цветового восприятия
• Двоение в глазу, если противоположный глаз закрыт

Катаракта обычно не вызывает какого-либо внешнего изменения глаз. Боли, краснота, зуд и раздражение глаз не являются симптомами катаракты, но могут быть проявлениями каких-либо других заболеваний. Катаракта не опасна для глаз, кроме тех случаев, когда хрусталик становиться полностью белым. В этих случаях возможно развитие воспаления, болей и головной боли. Данный тип катаракты встречается редко и требует срочного хирургического лечения

Причины возникновения катаракты

Причины возникновения катаракты

В норме свет, проходя через зрачок и попадая в хрусталик, преломляется и фокусируется на сетчатку (светочувствительную часть глаза). Хрусталик, меняя свою кривизну, дает возможность получать четкое изображение предметов вдали и вблизи.

При развитии катаракты хрусталик становится мутным и рассеивает свет — изображение на сетчатке становится размытым и нечетким.

Различают несколько типов катаракты:

Ядерная катаракта

Ядерная катаракта возникает в центре хрусталика. На ранних стадиях пациент на некоторое время становится близоруким, может отмечать улучшение зрения близи (например, во время чтения). К сожалению, это временное явление исчезает, и по мере прогрессирования катаракты хрусталик становится более плотным. Зрение начинает падать, особенно при плохом освещении.

Если катаракта развивается дальше, возникают трудности в различении оттенков синего и красного цветов.

Кортикальная катаракта

Кортикальная катаракта проявляется помутнением наружных слоев вещества хрусталика (коры). По мере медленного прогрессирования помутнения распространяются к центру хрусталика и затрудняют прохождение света. Зрение нарушается вблизи и вдаль.

Субкапсулярная катаракта

Субкапсулярная катаракта начинается как небольшой непрозрачный участок, располагающийся чаще под задней капсулой хрусталика (на оси прохождения света к сетчатке). Такая катаракта может быть двусторонней, но симптомы выражены больше с одной стороны.

Субкапсулярная катаракта затрудняет чтение, осложняет видение на ярком свету, а ночью вокруг источников света могут появляться ореолы или «гало» (венец света).

Врожденная катаракта

Возрастные изменения не единственная причина катаракты. У некоторых людей катаракта бывает врожденной или развивается в детстве. Примером может служить катаракта у ребенка после перенесенной матерью краснухи во время беременности. Кроме того, существуют метаболические причины. Врожденные катаракты не всегда снижают зрение настолько, что нужно срочно их удалять.

Факторы риска развития катаракты

Каждый подвержен риску возникновения катаракты, потому что возраст — главный фактор риска.

После 65 лет у половины населения отмечается определенная степень помутнения хрусталика, однако снижение зрения может не отмечаться.

К факторам риска развития катаракты также относят:

• Диабет

• Наличие катаракты у кровных родственников

• Травмы или воспалительные заболевания глаза в прошлом

• Отравления солями металлов

• Длительное использование некоторых лекарственных препаратов

• Длительная инсоляция (воздействие ульрафиолетового спектра света)

• Длительное воздействие ионизирующей радиации, инфракрасного излучения

• Курение

Когда следует обратиться за помощью

Врач-офтальмолог может обнаружить развитие катаракты во время обычного осмотра.

Обследование рекомендуется проходить 1 раз в год лицам до 55 лет и каждые полгода лицам старше 55 лет, а также при появлении проблем со зрением.

Если у Вас есть симптомы катаракты, рекомендуется посетить офтальмолога для своевременного назначения лечения.

Диагностика катаракты

Обследование у врача-офтальмолога — единственный способ выяснить имеется ли у Вас катаракта.

Обследование включает в себя несколько этапов:

Исследование остроты зрения позволяет оценить, насколько ясно Вы видите окружающие предметы. Доктор попросит закрыть один глаз и прочитать знаки на таблице, расположенной на определенном расстоянии. Исследуются оба глаза поочередно. Размер знаков в таблице уменьшаются сверху вниз, острота зрения определяется как 1,0 (норма) или меньше, в зависимости от того, какой ряд может разглядеть пациент.

Исследование с помощью щелевой лампы.

Щелевая лампа — это специальный микроскоп, который позволяет увидеть структуры передней части глаза при большом увеличении. Щелевая лампа образует интенсивный пучок света, который освещает роговицу, радужку и хрусталик, и пространство между роговицей и радужкой. Тонкий пучок позволяет видеть эти структуры частями, что увеличивает вероятность обнаружения патологии. Для улучшения обзора в глаза закапывается препарат, расширяющий зрачки. Далее с помощью щелевой лампы врач-офтальмолог исследует хрусталик на предмет катаракты, а при наличии катаракты оценивает степень ее выраженности. Затуманенное зрение или дискомфорт являются поводом для исключения глаукомы и других заболеваний, повреждающих сетчатку и зрительный нерв.

Профилактика катаракты

В большинстве случаев катаракта развивается вследствие возрастных процессов в организме.

Регулярные офтальмологические осмотры являются наиболее эффективным методом обнаружения катаракты на ранней стадии.

Пациентам старше 55 лет рекомендуется ежегодное обследование. Для профилактики катаракты рекомендуется не курить. Необходимо придерживаться сбалансированной диеты, некоторые врачи полагают, что употребление овощей и фруктов обладает некоторым профилактическим эффектом в отношении катаракты. Защищайте глаза от солнечного света, используйте солнцезащитные очки на улице.

Исследователи продолжают разрабатывать новые способы профилактики катаракты, например, препараты, которые отдалят хирургическое лечение катаракты.

Лечение катаракты

На настоящий момент консервативных методов избавления от катаракты не существует.

Единственной возможностью устранения катаракты является микрохирургическая операция, заключающаяся в удалении помутневшего хрусталика с заменой его на искусственный.

Современные технологии обеспечивают очень высокую эффективность оперативного лечения катаракты: зрение практически полностью восстанавливается.

Кроме того, последние представления о катаракте опровергают существовавшее ранее мнение о целесообразности проведения операции после «созревания» катаракты. Сейчас установлено: чем раньше будет начато лечение, тем лучших результатов можно достичь.

Глазная клиника «ВИЗИОН» применяет прогрессивный безболезненный метод бесшовной хирургии катаракты, при котором вся операция проводится через сверхмалый разрез. Этот метод носит название ультразвуковой факоэмульсификации.

Ячмень (hordeolum) — острое гнойное воспаление, волосяного мешочка ресницы или впадающей в него сальной железы, вызываемое гноеродными микробами, чаще всего стафилококком. Ресница оказывается в центре почти точечного болезненного покраснения. Воспаление прогрессирует, сопровождаясь нарастающим отеком века, а иногда и конъюнктивы глазного яблока (chemo-sis). На 3−4-й день инфильтрат гнойно расплавляется, верхушка припухлости приобретает желтоватый цвет, и теперь ресница находится в центре желтой головки ячменя, которая на 5−6-й день прорывается с выделением гноя, после чего болезненность уменьшается, воспалительные явления стихают, быстро исчезают отек и гиперемия кожи и примерно к концу недели наступает выздоровление. Внутренний ячмень (hordeolum internum) имеет сходное течение, является гнойным воспалением мейбомиевой железы, поэтому прорыв гноя происходит обычно со стороны конъюнктивы хряща. После вскрытия здесь нередко разрастаются плоские листовидные грануляции.

Ячмени могут иметь множественный и рецидивирующий характер. Лечение единичного ячменя у взрослого не представляет большой проблемы. В стадии начинающегося воспаления для его прекращения иногда достаточно смазать кожу в месте инфильтрации 2−3 раза 70 % спиртом или 1 % раствором бриллиантовой зелени на 70 % спирту. Дальнейшее лечение состоит в применении сухого (во избежании мацерации кожи и возникновения новых гнойников) тепла для ускорения созревания и самопроизвольного вскрытия и опорожнения ячменя. Особенности кожи век (тончайший слой подкожной клетчатки без жира) исключают формирование надежного грануляционного вала вокруг очага гнойного расплавления, поэтому даже самое незначительное механическое воздействие может привести к нарушению демаркационной зоны и выходу гноеродной инфекции в окружающие ткани с развитием гнойных осложнений.

Опасность таковых связана и с особенностями венозного кровообращения в коже век (вены век не имеют клапанов, зато широко анастомозируют с глубокими венами орбиты), вследствие чего в зависимости от положения человека кровь от век оттекает либо в систему передней лицевой вены, либо (в положении на спине) внутрь черепа. Названные особенности и создают морфофункциональную основу гнойных осложнений, к которым относятся абсцесс века, флегмона века, флебит вен лица, флебит глубоких вен орбиты, флегмона орбиты, тромбоз кавернозного синуса, абсцесс мозга, гнойный менингит, сепсис. Отсюда понятно, что вскрытие, а тем более выдавливание, ячменя, недопустимо ни в коем случае во избежание гнойных осложнений, в том числе и опасных для жизни. Вероятность осложнений возрастает у детей и при активном воспалении с повышением температуры тела у взрослых, поэтому в этих случаях требуется применение антибиотиков или сульфаниламидов внутрь и парентерально. Рецидивирующие и множественные ячмени являются показанием для тщательного обследования пациента, так как являются показателем общих нарушений в организме, аналогичным тем изменениям, которые вызывают блефариты.

Пресбиопия — возрастное ослабление аккомодации. Склерозирование не позволяет хрусталику принять максимально выпуклую форму и уменьшает его преломляющую силу.

Клиника, диагностика пресбиопиии

Медленно прогрессирующее ухудшение зрения вблизи. При эмметропии пресбиопия наступает в возрасте 40−45 лет, при миопии — позже, при гиперметропии — раньше, нередко сопровождаясь ухудшением зрения вдаль. Разглядывание мелких предметов облегчается при их отодвигании от глаза. Диагноз основывается на учете характера зрительных расстройств, возраста больного и данных о рефракции глаз.

Лечение пресбиопиии

Корригирующие очки или контактные линзы при зрительной работе на близком расстоянии. Лицам 40−45 летсэмметропией назначают положительные линзы 1−1,5 дптр. Каждые последующие 5 лет силу линз увеличивают на 0,5−1 дптр. При аметропии вносят соответствующие поправки (прибавляя при гиперметронии и вычитая при миопии степень рефракции). При правильной коррекции сохраняется высокое зрение и зрительная работоспособность. В лечении используют лазерные технологии.

Этиология и патогенез отслойки сетчатки

Различают первичную и вторичную отслойку сетчатки, которая развивается в результате травм, воспалительных процессов, опухолей глаза. Отслойка сетчатки первичная — дегенерация сетчатки возрастного характера вследствие близорукости и т. д. Патогенез: при резких движениях, физическом напряжении, ушибе глаза в дегенеративно измененной сетчатке могут возникать дефекты, через которые в субретинальное пространство проникает жидкость из стекловидного тела. В результате этого, а также вследствие натяжения сетчатки, связанного в основном с изменениями стекловидного тела, наступает ее отслойка. Пигментный листок сетчатки остается на месте.

Клиника, диагностика отслойки сетчатки

Внезапное ухудшение зрения, появление «темного облака» в связи с выпадением части поля зрения. При офтальмоскопии отслоенная часть сетчатки имеет сероватый или серовато-голубой цвет и выступает в стекловидное тело в виде относительно плоского или выпуклого образования. Ее поверхность, как правило, неровная, складчатая. Сосуды на этом участке извиты и имеют более темную окраску. В большинстве случаев в зоне отслойки наблюдается разрыв в виде ярко-красного пятна различной величины и формы. Разрывы чаще всего локализуются в верхне-наружном квадранте глазного дна. Нарушение питания в сетчатке ведет к ее дальнейшей дегенерации и стойкому понижению зрения, вплоть до слепоты. В диагностике применяются общеофтальмологические обследования, бинокулярная обратная офтальмоскопия периферии обоих глаз, биомикроскопия с линзой Гольдмана сетчатки и стекловидного тела (определение степени витреоретинального фиброза), УЗ-диагностика, ПРП, фосфен — при непрозрачных средах.

Лечение отслойки сетчатки

Хирургическое. Операция в ранние сроки после первичной отслойки сетчатки нередко обеспечивает благоприятный исход. Под место разрыва через склеру подкладывают пломбу из силиконовой губки или стягивают глаз по экватору силиконовой лентой. По краю разрыва производят коагуляцию холодом, диатермией. При плоских отслойках удается отграничить разрыв с помощью лазера, после чего сетчатка, как правило, прилегает.

Макулодистрофия сетчатки является самой частой причиной потери остроты зрения у людей старше 60 лет

Что такое макула ?

Макула — это центральная часть светочувствительного слоя глаза — сетчатки. Для зрения макула очень важна, за счет нее мы видим предметы, находящиеся непосредственно перед нашими глазами, т.е. с помощью макулы мы читаем и пишем. Также макула дает нам возможность различать цвета.

Макулодистрофия сетчатки

Макула состоит из нежных, светочувствительных клеток. В результате некоторых процессов эти клетки могут повреждаться, такое состояние называется «макулодистрофия сетчатки». Если макулодистрофия развивается в пожилом возрасте, ее называют «сенильная макулодистрофия сетчатки».

Офтальмологи классифицируют макулодистрофию на два вида: «влажную» и «сухую».

«Сухая» макулодистрофия сетчатки встречается чаще. Она развивается очень медленно, вызывая потерю центрального поля зрения. В настоящее время лечить сухую макулодистрофию врачи еще не умеют.

«Влажная» макулодистрофия встречается примерно в 10%. Причина ее развития — образование новых кровеносных сосудов за сетчаткой (такой процесс называется «неоваскуляризацией»). Новые сосуды получаются хрупкими и проницаемыми для крови, а это ведет к появлению кровоизлияний, образованию соединительной ткани и, в итоге — к потере зрения. «Влажная» макулодистрофия развивается быстро, на ранних стадиях ее можно лечить.

Обычно макулодистрофия сетчатки поражает оба глаза, но часто один глаз начинает терять зрение намного раньше другого — в таком случае пациент может не заметить начало болезни сразу, т.к. один глаз компенсирует потерю функции второго.

Макулодистрофия не вызывает боли и редко приводит к полной слепоте, т.к. поражется только центральное поле зрения. Макулодистрофия является самой частой причиной потери остроты зрения у людей старше 60 лет, как уже было сказано.

Что вызывает макулодистрофию?

В настоящее время точная причина малокудистрофии неизвестна. Ниже приведен список факторов, которые повышают риск развития макулодистрофии

Возраст — макулодистрофия чаще встречается у пожилых людей .

Пол — женщины страдают макулодистрофией чаще мужчин.

Наследственность — в настоящее время известно несколько генов, которые передаются из поколение в поколение в семьях и могут влиять на развитие макулодистрофии.

Курение — в нескольких исследованиях было показано, что курение способствует развитию макулодистрофии. Если человек бросает курить, риск постепенно снижается...

Солнечный свет и ультрафиолет — специалисты считают, что солнечный свет повреждает сетчатку.

Питание — некоторые витамины и микроэлементы оказывают защитное действие и замедляют или предотвращают развитие макулодистрофии.

Симптомы макулодистрофии

На ранних стадиях макулодистрофия пациенты отмечают ухудшение центрального зрения, предметы выглядят искаженно, а прямые линии кажутся изогнутыми. Развитие симптомов может быть постпенным — в течение нескольких месяцев или быстрым. Иногда появляется резкая чувствительность к свету. Болей не бывает.

На поздних стадиях больные жалуются на черное пятно в центральной части поля зрения, затрудняющее чтение, вождение автомобиля и работу с мелкими предметами.

Как диагностируется макулодистрофия?

Обычно диагноз трудностей не представляет, т.к. симптомы достаточно характеры. Для подтверждение диагноза офтальмологи проводят осмотр глазного дна, определение полей зрения и другие тесты, например, флюоресцентную ангиографию и тест с решеткой Амслера.

Лечение макулодистрофии

В некоторых случаях влажной макулодистрофии показана фотодинамическая терапия, с помощью которой врачи замедляют рост новых сосудов и останавливают

Лечение сухой макулодистрофии

В настоящее время эффективное лечение для этой формы макулодистрофии еще не разработано, однако было показано, что правильное питание, включение в рацион большого количества свежих овощей и фруктов, витамины А и Е, являющиеся антиоксидантами, могут замедлить или даже предотвратить развитие болезни.

Профилактика макулодистрофии

Соблюдайте правильную диету — много фруктов и овощей, особенно листовых (капуста, шпинат). Принимайте поливитамины с добавками микроэлементов.

Пользуйтесь темными очками с защитой от ультрафиолета, если долго находитесь на ярком солнце

Бросайте курить. Отказ от табака не только поможет зрению, но и благоприятно воздействует на сердце, мозг и легкие и снижает риск развития рака.

Соблюдайте гигиену чтения: хорошее освещение, крупный текст, галогеновые лампы.

Красные глаза. Синдром «красных глаз» вызывается расширением поверхностных кровеносных сосудов.

Существует множество причин красных глаз. Некоторые из них требуют неотложной медицинской помощи. Другие не являются поводом для неотложной консультации, а в некоторых случаях медпомощь вообще не требуется. Степень покраснения или объем кровоизлияния обычно не связаны с тяжестью заболевания. Самыми важными симптомами являются боль в глазу и нарушение зрения.
Покраснение глаз происходит из-за расширения кровеносных сосудов склеры — белой оболочки глаза, обычно это происходит вследствие раздражения глаза чрезвычайно сухим воздухом, солнечным светом, пылью, инородными телами, как проявление аллергической реакции, вследствие травмы или других заболеваний. Частые причины появления красных глаз — это физическое напряжение или кашель. В области склеры в таком случае могут появиться пятна крови, которые называются субконъюнктивальными кровоизлияниями. Несмотря на свой грозный вид такие кровоизлияния не опасны, если они безболезненны, и исчезают в течение 1−2 недель.
Инфекция или воспаления могут затронуть разные участки глаза. Возникает покраснение глаза, возможно зуд, отделяемое, боль или проблемы со зрением.

Блефарит. Воспаление ресничных фолликулов , расположенных вдоль века . Вызывается кожными бактериями . Часто сопровождается зудом с образованием корок на веках.

Конъюнктивит. Воспаление или инфекция оболочки, покрывающей веки и переднюю часть глаза ( конъюнктивы ). Это заболевание часто называют «розовый глаз». Причиной может быть вирус, бактерия, аллергия или раздражение. Вирусы и бактерии, вызывающие конъюнктивит, очень заразны.

Язвы роговицы . Часто вирусной или бактериальной природы. Роговица — наружная оболочка глаза.

Увеит . Воспаление сосудистой оболочки глаза, которая состоит из радужки, реснитчатого тела и собственно сосудистой оболочки. Часто возникает при аутоиммунных заболеваниях, инфекциях или токсических поражениях. При изолированном поражении радужки обычно говорят об ирите.

Другие причины:

• холод или аллергия;
• инородные тела в глазу, которые его повреждают;
• приступ глаукомы — резкое и очень болезненное повышение внутриглазного давления, что приводит к зрительным нарушениям. В этом случае требуется неотложная медпомощь. В большинстве случаев глаукома развивается медленно;
• царапины роговицы песком, пылью или при неправильном использовании контактных линз;
• кровотечение (например, передозировка препаратов, уменьшающих свертывание крови).

Самостоятельное лечение

При усталости или зрительном напряжении специального лечения не требуется. Необходим отдых.

При конъюнктивите. Старайтесь не трогать и не тереть глаз, инфекция может распространиться на другой глаз. Прикладывайте теплые или холодные компрессы к глазу в течение дня. Безрецептурные глазные капли могут принести облегчение. Не наносите макияж вокруг глаз и не используйте контактные линзы до исчезновения инфекции. Чаще мойте руки.

При блефарите. Прикладывайте теплые компрессы к глазу на 5 минут не менее 2 раз в день. Ватной палочкой, смоченной в детском шампуне, осторожно протрите края век до и после сна.
Когда обратиться за медпомощью.

• Покраснение глаза после проникающего ранения
• Головная боль сопровождается нарушением зрения
• При взгляде на источник света вы видите вокруг него световое кольцо ( гало )
• Нарушение зрения сопровождается тошнотой или рвотой

Свяжитесь с вашим офтальмологом если

• покраснение глаза длится более 1−2 дней;
• есть боль в глазу;
• принимаете медикаменты, препятствующие свертыванию крови, например, варфарин;
• возможно, имеется инородное тело в глазу;
• появилась повышенная чувствительность к свету;
• из глаз есть выделения желтого или зеленого цвета.

  Во время консультации доктор расспросит о заболевании, проведет осмотр глаз. Для того, чтобы поставить правильный диагноз офтальмолог задаст несколько вопросов:

  Один или оба глаза вовлечены?
• Какая часть глаза поражена белая оболочка или какая-то другая?
• Как быстро появилась краснота?
• Появлялась ли краснота у вас раньше?
• Есть ли боль в глазу? Усиливается ли боль при взгляде в стороны?
• Есть ли выделения из глаз, зуд в области глаз, тошнота, рвота, головная боль?

  Обычно врач назначает промывание глаз физиологическим раствором, любые инородные тела следует удалить. Также могут быть выписаны капли для глаз.

  Для профилактики конъюнктивита:

• не давайте пользоваться другим людям предметами, которые могли контактировать с вашими глазами: постельным бельем, полотенцами, косметическими принадлежностями;
• мойте руки сразу, если вы контактировали с человеком, у которого есть конъюнктивит;
• немедленно промывайте холодной водой глаза при попадании в них любых химических веществ.

Конъюнктивиты — воспаление конъюнктивы, имеют острое начало и характеризуются быстрой генерализацией, нередко кратковременным абортивным течением и спонтанным выздоровлением. Распространенность конъюнктивитов и их большая контагиозность приносят много беспокойства не только больным, но и близким, медицинским учреждениям, воспитателям и учителям, нарушая нормальный ритм занятий, отдыха и работы. Поэтому каждый медицинский работник должен не только уметь сам своевременно распознавать конъюнктивит, правильно начать его лечение и принять меры к предотвращению распространения болезни среди окружающих, но и научить этому других.

Диагностика конъюнктивитов основана на знании определенного симтомокомплекса, включающего в себя как субъективные, так и объективные признаки. Этиологический фактор заболевания выявляется в основном по показаниям лабораторных анализов.

Врач, фельдшер, медицинская сестра всегда имеют возможность оказать терапевтическую помощь больному с конъюнктивитом, а затем при необходимости проконсультировать его у окулиста, выявить возбудителя болезни и определить его резистентность к различным химиопрепаратам.

Первые проявления заболевания могут сопровождаться и общими изменениями типа катара верхних дыхательных путей с подъемом температуры, головной болью, большой зрительной утомляемостью и др.

В результате защитной реакции организма, заключающейся в миграции лейкоцитов и явлении фагоцитоза, наступает гибель лейкоцитов вместе с патогенными микробами и образуется гной. Патологическое отделяемое раздражает роговую оболочку, что сопровождается выраженным блефароспазмом. В результате явлений пролиферации образуются фолликулы и сосочки, которые в дальнейшем могут распадаться и рубцеваться.

Поражения конъюнктивы могут вызывать изменения и в роговой оболочке. Вовлечение в процесс роговицы сопровождается появлением перикорнеальной (лимбальной) инъекции в виде фиолетового ободка.

Основные клинические признаки конъюнктивита

Основные клинические признаки конъюнктивита:

• конъюнктивальная инъекция или покраснение во всех ее отделах, характеризующее ярко-красной локальной или диффузной окраской, наличием поверхностно расположенной широкопетлистой сети сосудов, увеличением их калибра и интенсивности гиперемии;
• отек слизистой глазного яблока и переходных складок — с изменением калибра сосудов увеличивается их кровенаполнение, затрудняется отток и меняется уровень проницаемости сосудов, что приводит к выпотеванию плазмы и появлению отека;
• отделяемое — в результате защитной реакции организма, заключающейся в миграции лейкоцитов и фагоцитоза, наступает гибель лейкоцитов вместе с патогенными микробами и образуется гной. Отделяемое может быть гнойным, слизисто-гнойным или слизистым;
• в результате гипертрофии образуются фолликулы и сосочки, которые в дальнейшем могут распадаться и рубцеваться. Поражения конъюнктивы могут вызывать изменения и в роговой оболочке, в этом случае появляется перикорнеальноя инъекция в виде фиолетового ободка. Перикорнеальная инъекция указывает на тяжесть заболевания.

Различают острые и хронические конъюнктивиты.

Острые конъюнктивиты

• бактериального происхождения;
• вирусной этиологии;
• аллергической природы;
• грибковые;
• паразитарные.

Хронические конъюнктивиты:

• конъюнктивит, связанный с аномалиями рефракции, с заболеваниями придаточных пазух, желудочно-кишечного тракта, вредными условиями труда и т. д.;
• сухой кератоконъюнктивит (синдром «сухого глаза»);
• конъюнктивит после перенесенного острого конъюнктивита;
• трахома;
• медикаментозные (токсические) в результате применения глазных капель (адреналина, пилокарпина, антибиотиков, противовирусных).

Что такое компьютерный зрительный синдром?

Вначале давайте рассмотрим основные признаки зрительного утомления, вызываемого длительной работой за компьютером, которое в западной литературе получило обозначение CVS — Computer Vision Syndrome (а мы далее будем пользоваться аббревиатурой КЗС — компьютерный зрительный синдром). Начальные признаки зрительного утомления выражаются в ощущении усталости глаз, учащенном моргании, чувстве тяжести на веках или «песка» под глазами, покраснении глаз, ощущении пелены перед глазами. При ухудшении состояния может наблюдаться слезотечение, повышенная чувствительность к свету и даже двоение изображения. Симптомами зрительного утомления могут являться также головные боли и боли в плечах, боли в области глазниц и лба, болезненные ощущения при движении глаз. Помимо этого бывает затуманивание зрения, замедление фокусировки, быстрое утомление при чтении текстов. При этом настоящие заболевания глаз (катаракта, глаукома и др.) не возникают. Причина вышеперечисленных явлений — не электромагнитное излучение монитора компьютера, а особенности зрительной работы с этим устройством. Экранное изображение отличается от бумажного тем, что по своим характеристикам оно самосветящееся, а не отраженное; имеет значительно меньший контраст; не непрерывное, а состоит из дискретных точек — пикселей; мерцающее (мелькающее), поскольку точки с определенной частотой зажигаются и гаснут; чем меньше частота мельканий, тем меньше точность установки аккомодации. Помимо этого на зрительное утомление влияет необходимость постоянного перемещения взора с экрана на клавиатуру и бумажный текст, а также возможные погрешности в организации рабочего места — неправильное расстояние от глаз до экрана, блики на экране от внешних источников света, чересчур большая яркость экрана и неудачный выбор цветов. При длительной работе за монитором может нарушаться уровень поступления слезной жидкости. Все это приводит к повышенному утомлению зрения и общему утомлению. И как с ним бороться? Что можно порекомендовать, чтобы работа за компьютером стала более-менее благоприятной для зрения? Во-первых, следует помнить, что за появлением КЗС стоит много причин, но среди них на первом месте находится сокращение частоты моргания. При работе за компьютером человек в среднем моргает в 3 раза реже, чем при чтении обычного бумажного текста, а при недостаточной частоте моргания глаза могут стать суше, что, в свою очередь, приводит к их раздражению. Однако следование нижеприведенным советам поможет предотвратить проблему:

• Думайте о моргании. Сознательно заставляйте себя моргать чаще — если необходимо, прикрепите бумажку с напоминанием об этом к монитору.
• Делайте перерывы в работе — несколько коротких перерывов на каждый час работы, при этом переводите взгляд на предметы, расположенные на разных расстояниях от вас: на часы, цветы, улицу за окном. Или же делайте через каждый час большой перерыв — на 15 минут.
• При необходимости пользуйтесь глазными каплями (об этом пойдет речь дальше) — смазывающими или увлажняющими.

Другой причиной появления у вас КЗС могут служить блики и отражения, образующиеся на экране монитора; при этом принцип довольно прост: чем меньше света падает на экран монитора, тем лучше. Источниками бликов могут служить как лампы, освещающие офис, так и дневной (особенно прямой солнечный) свет, проникающий в помещение через окна. При этом глазам приходится испытывать значительные напряжения, чтобы рассмотреть, что же изображено на экране. Для устранения этой причины, приводящей к КЗС, можно пользоваться следующими правилами:

• Расположите свой компьютер так, чтобы окна в офисе находились сбоку от монитора, а не позади или перед ним. Настольную лампу нужно отрегулировать так, чтобы она не светила вам в глаза и чтобы свет от нее не падал на экран монитора.
• Отрегулируйте жалюзи в офисе так, чтобы солнечный свет не падал на экран монитора. • — Отключите лампы на потолке, которые светят слишком ярко. Если вам не хватает света после этого, перейдите на использование менее мощных ламп накаливания.
• Некоторые исследования показывают, что лампы дневного света своим мерцанием могут вызывать раздражение глаз; если это действительно раздражает вас, перейдите на использование обычных ламп накаливания.

При подборе светового режима на рабочем месте необходимо учитывать, что у людей после 40 лет возникают возрастные изменения в зрительной системе (сужение зрачка, пожелтение хрусталика, снижение зрительной активности и контрастной чувствительности сетчатки). Все это требует усиления яркости экрана и дополнительной освещенности рабочего места (бумажного текста).

К возникновению КЗС могут приводить и неправильные настройки яркости и контраста используемого при работе монитора, их соотношение с яркостью освещения в офисе. Яркость освещения в офисе влияет на то, каким человек видит изображение на экране монитора. В сильно освещенной комнате требуются и повышенные установки яркости монитора, поэтому вначале рекомендуется отрегулировать яркость освещения в офисе, а затем яркость изображения на мониторе. Какой она должны быть? В идеале яркость изображения должна совпадать с яркостью освещения в офисе. Для того чтобы выяснить, на каком уровне установить яркость монитора, рекомендуется посмотреть на изображение чего-либо белого — например, на чистый лист в документе Word; если он похож на сияющую лампу, то изображение слишком яркое, если же кажется, что перед ним поместили серый светофильтр, то яркость недостаточна. После установки яркости изображения на нужный уровень следует отрегулировать контрастность; обычно она должна быть высокой. КЗС могут обусловить и неправильные настройки размера и цвета текста, отображаемого на экране монитора. Наиболее подходящим сочетанием цветов является черный на фоне белого (а также так называемые оппозитные цвета, к которым относятся желтый-синий, красный-зеленый). Следует обращать внимание и на такие характеристики монитора, как частота обновления изображения, разрешение, размер зерна. В идеале чем больше разрешение, тем лучше, но, к сожалению, при его увеличении обязательно падает частота обновления — а для нормальной работы она должна быть как минимум 70 Гц, но лучше, чтобы было больше. Что касается зернистости изображения, то у большинства мониторов она находится в интервале 0,25−0,28 мм; для снижения риска возникновения КЗС предпочтительнее мониторы с размером зерна меньше 0,28 мм.

Итак, правильная организация рабочего места, приобретение качественных мониторов, регулярные перерывы, использование специальных очков, глазных капель и компьютерных программ и т.п. — в комплексе все это позволит предотвратить возникновение КЗС.

Конечно, будучи ограниченными рамками статьи, мы опубликовали лишь некоторые данные о КЗС и методах его профилактики, но надеемся, что представленная информация поможет вам снизить утомляемость глаз, в случае если вы часто работаете за персональным компьютером.

Одно из необходимых условий ясного зрения — прозрачность всех сред
глаза. Только при этом условии лучи света от рассматриваемого предмета
проникнут в глаз и беспрепятственно достигнут светочувствительного слоя
сетчатки. Любое помутнение на пути этих лучей может в той или иной
степени снизить остроту зрения. Одной из основных оптических сред глаза
является хрусталик. Помутнение хрусталика получило название катаракты.

Ранее, когда еще не были известны причины возникновения катаракты,
врачи полагали, что во всем виновата мутная пленка, которая опускается
сверху вниз между хрусталиком и радужной оболочкой. Отсюда и происходит
название болезни, которое в переводе с феческого языка означает
«ниспадающий».

Хрусталик представляет собой прозрачное, сильно преломляющее свет
тело, имеющее форму двояковыпуклой линзы. Отличительными особенностями
хрусталика являются его прозрачность и отсутствие в нем кровеносных
сосудов. Его питание осуществляется путем обмена веществ, получаемых из
омывающих его жидкостей.

Хрусталик в основном состоит из воды (62%), растворимых и
нерастворимых белковых веществ (их около 35%). Кроме того, в его состав
входят минеральные соли, небольшое количество жира и холестерина.
Хрусталик одет в капсулу (так называемую сумка хрусталика), которая
избирательно пропускает в хрусталик необходимые для его
жизнедеятельности и прозрачности питательные вещества. Через нее же в
обратном направлении из хрусталика в камерную влагу (жидкость, омывающую
хрусталик) проникают отработанные продукты обмена веществ.

Питание хрусталика, его жизнедеятельность — сложный биохимический
процесс. Если этот процесс совершается нормально, то химический состав
хрусталика почти не изменяется, остается прозрачным. При нарушении
обменных процессов в хрусталике изменяется его физико-химический состав,
что и является одной из основных причин помутнения, то есть развития
катаракты.

Одним из основных признаков катаракты, который отмечают больные и с
этими жалобами приходят к врачу, является ухудшение зрения. Пожилой
человек при этом начинает плохо видеть, смена очков на более сильные ему
не помогает.

Величина и расположение помутнений в хрусталике могут быть
различными. От этого зависит и степень ухудшения зрения. Например,
помутнения, расположенные в центре хрусталика напротив зрачка, будут в
большей степени снижать зрение, чем помутнения на периферии хрусталика. В
некоторых случаях частичное помутнение хрусталика может не
увеличиваться и оставаться постоянным. Однако чаще всего возникшее
помутнение постепенно увеличивается, начинает распространяться на все
вещество хрусталика, в конце концов, весь хрусталик становится мутным.
Такую катаракту называют зрелой. В этом случае в области зрачка виден
серовато-белый мутный хрусталик. В этой стадии процесса зрение
утрачивается полностью. Больной находится в состоянии лишь отличить свет
от тьмы, иногда ощущать движение руки у лица.

Специалисты выделяют следующие стадии развития помутнений в
хрусталике:

• начинающаяся катаракта, при которой имеется небольшое количество
  помутнений, зрение может оставаться хорошим;
• незрелая катаракта, характеризующаяся постепенным увеличением числа и
  площади участков помутнения хрусталика. В этой стадии наступает
  значительное понижение зрения;
• зрелая катаракта, когда весь хрусталик становится мутным, зрение
  практически утрачено.

Различают врожденную и приобретенную катаракту. Понятно, что первая
существует уже при рождении ребенка, а вторая развивается на каком-либо
этапе жизни человека. Врожденная катаракта является результатом
неправильного, порочного внутриутробного развития глазного яблока, она
может быть следствием болезни матери и плода. Врожденная катаракта
обычно не прогрессирует, если она значительно ухудшает зрение у детей,
то ее следует оперировать. Удаляют такие катаракты как можно раньше, в
возрасте 6 месяцев. Как правило, после успешно проведенной операции дети
выполняют специальные упражнения, способствующие повышению остроты
зрения.

Существует несколько разновидностей приобретенной катаракты:
старческая, диабетическая, лучевая, травматическая и другие виды.

Представьте себе такую картину. Древняя Греция. Вечер. Прохлада опускается на землю. В увитой виноградом беседке за накрытым столом почтенные мужи беседуют обо всем на свете. Потом, когда все разойдутся, один из постоянных участников этих интеллектуальных встреч, Плутарх, запишет все, о чем говорилось за столом. («Застольные беседы» — так назовет он потом те 9 книг, которые были собраны из этих набросков).

Однажды мудрецы беседовали о зрении. «Рассматривался вопрос, почему люди старшего возраста читают, отодвигая написанное от глаз, а вблизи разглядеть не могут. Это подтверждает Софокл, говоря о старике:

Невнятны звуки речи для ушей его,
И вдаль хоть видит, но вблизи он слеп совсем.

Если у стариков органы чувств отзываются преимущественно на сильные и резкие воздействия, то почему же старики при чтении не выносят отблеска букв на близком расстоянии и, отодвигая книгу подальше, разбавляют этот блеск воздухом, словно вино водой? Некоторые отвечали на это, что из каждого глаза исходит световой конус, вершина которого находится у глаза, а основание охватывает видимый предмет; до некоторого расстояния каждый из конусов простирается в отдельности, но, удалившись, они совпадают друг с другом и образуют единое свечение; предмет освещается уже двумя глазами, и буквы достигают большей отчетливости. Так мы поднимаем двумя руками то, что не можем одной».

Это древний взгляд на проблему дальнозоркости. Современные исследователи придерживаются, конечно, иной точки зрения.

Глаз человека подобен фотоаппарату. Роль объектива выполняют в нем роговица и хрусталик, а фотопленки — сетчатка. Если сетчатка находится не в фокусе, а немного ближе, изображение предметов проецируется за ней. В результате этого развивается дальнозоркость. Таким образом, дальнозоркость (гиперметропия) — это патология рефракции глаза, при которой изображение предметов формируется не на сетчатке, а за ней. При дальнозоркости либо значительно укорочена глазная ось (меньше 23,5 мм), либо роговица обладает слабой преломляющей силой.

Дальнозоркий глаз обладает относительно слабой преломляющей способностью, поэтому, чтобы сфокусировать изображение на сетчатке, в качестве компенсации увеличивается напряжение мышц, изменяющих кривизну хрусталика. Но даже и этого бывает зачастую недостаточно для того, чтобы разглядеть предметы вдали. При рассматривании близко расположенных объектов напряжение еще больше возрастает.

При небольшой степени дальнозоркости (до +2 диоптрий) зрение вдаль и на близком расстоянии хорошее. Но могут быть жалобы на быструю утомляемость, головную боль при работе, связанной со значительными зрительными нагрузками. При средней степени гиперметропии (до +6 диоптрий) зрение вдаль остается хорошим, а вблизи затруднено. При сильной дальнозоркости (выше +6 диоптрий) наблюдается плохое зрение и вдаль, и вблизи, так как исчерпаны все возможности глаза фокусировать на сетчатке изображение даже далеко расположенных предметов.

Дальнозоркость — коварное заболевание. Первые симптомы появляются еще в детстве и обычно не соотносятся с глазными болезнями. Дети плохо учатся, быстро устают, не могут сосредоточиться на выполнении работы, капризничают, плохо спят. Переутомление зрительного аппарата глаза при дальнозоркости в первую очередь проявляется именно в астенических жалобах. Ранняя диагностика и назначение оптической коррекции (очки, контактные линзы) позволяют сократить возникновение таких осложнений гиперметропии, как косоглазие и амблиопияM (синдром ленивого глаза). Прегрессирование дальнозоркости может привести к нарушениям оттока внутриглазной жидкости и, как следствие, к повышению внутриглазного давления и развитию глаукомы.

В настоящее время существуют 3 способа коррекции дальнозоркости. Очки — самый распространенный из них, а для детей является основным. При всех своих достоинствах очки, однако, доставляют своему владельцу массу неудобств (постоянно пачкаются, запотевают, сползают и падают, метают заниматься спортом и любой другой активной физической деятельностью). Очки не обеспечивают 100%-й коррекции. Они существенно ограничивают боковое зрение, нарушают стереоскопический эффект и пространственное восприятие, что особенно важно для водителей. При аварии или падении разбившиеся стеклянные линзы очков могут причинить серьезную травму. Кроме того, неправильно подобранные очки могут служить причиной постоянного переутомления глаз и прогрессирования дальнозоркости. Тем не менее, очки по сей день остаются самым простым, дешевым и безопасным методом коррекции гиперметропии.

Контактные линзы применяются для коррекции дальнозоркости, которая часто сопровождается амблиопией (слабовидением). В этих случаях пользование контактными линзами приобретает лечебное значение, ибо только создание четкого изображения на глазном дне является важнейшим стимулом к развитию зрения. По медицинским показаниям контактные линзы сейчас назначаются и в детском возрасте.

При этом ношение линз связано с определенными неудобствами. Многие люди просто не могут привыкнуть к постороннему объекту в глазу. Частым осложнением контактной коррекции являются аллергические реакции, поэтому многих пользователей контактных линз легко узнать по постоянно красным глазам. Даже люди, адаптированные к ношению контактных линз, не застрахованы от риска инфекционных осложнений, включая тяжелые, грозящие полной потерей зрения. Вместе с тем, контактные линзы сегодня представляют реальную альтернативу очковой коррекции зрения при гиперметропии.

Взрослым людям (старше 18 лет) при стабильной форме дальнозоркости современная офтальмология предлагает наиболее прогрессивный способ лечения — лазерную коррекцию.

Гиперметропия бывает врожденной и возрастной. При рождении, между прочим, все дети являются дальнозоркими, но по мере роста ребенка растет и сам глаз. К 13−18 годам его величина становится соизмеримой с преломляющей способностью роговицы и хрусталика. Но так бывает, к сожалению, не всегда. Постоянное напряжение аккомодации иногда ведет к стойкому ухудшению зрения, нередко развивается косоглазие, при котором косящий глаз отвыкает смотреть, зрение в нем понижается и уже не поддается коррекции.

Самая распространенная форма дальнозоркости — возрастная. По мнению специалистов, это не болезнь, а вполне нормальное физиологическое состояние. Дело в том, что с возрастом изменяется эластичность роговицы и хрусталика, ослабевает аккомодационная мышца. Появляется возрастная дальнозоркость после 40−45 лет: зрение вдаль обычно не меняется, но вблизи ухудшается, людям в возрасте после 40 лет постепенно становится трудно читать, работать за компьютером. Этот процесс с возрастом прогрессирует, поэтому примерно к 60−70 годам хрусталик совсем теряет способность менять радиус кривизны, и людям приходится надевать очки с плюсовыми линзами для «близи» и отдельные очки — для «дали» (например, для чтения +4,0 диоптрии и +2,0 диоптрии для «дали»).